Q1

参加“沪惠保”后，是不是只要生病都可以报销？

(资料图片)

并不是所有“看病的费用”都能理赔。“沪惠保”紧密衔接医保，保障的是医保范围外的自费费用，基本医疗保险中个人自负和分类自负部分不属于保障范围。

本年度“沪惠保”保障期是2023年7月1日至2024年6月30日，符合“沪惠保”保障责任范围内的医疗费用均可申请报销。

Q2

意外导致受伤住院，可以理赔吗？

不论因为意外事故还是疾病产生特定住院自费医疗费用，符合“沪惠保2023版”责任约定，且经过了上海医保报销，均可申请责任一“特定住院自费医疗费用保险金”理赔。（免责情况除外）

*关于产品保障详情及理赔条件具体请以保险条款为准

Q3

听说“心脏起搏器、人工关节、骨科内固定等”耗材，医保有最高支付额度，余下的部分属于自负，“沪惠保”可以理赔吗？

主要看这些高价材料医保最高限价给付额，剩余部分属于自付还是自费。如果医保政策明确为自费，则属于“沪惠保”保障责任。

Q4

“沪惠保”理赔一定要经过医保报销吗？

要分情况来看。如要申请“沪惠保2023版”责任一“特定住院自费医疗费用保险金”理赔，需经上海医保结算。

国内特定高额药品费用保险金，质子、重离子医疗保险金、海外特殊药品费用保险金和CAR-T治疗药品费用保险金四项责任无需使用医保卡，但须在《“沪惠保2023版”产品说明书》中上述四项责任指定的医疗机构就诊方可申请理赔。

Q5

什么是“既往症人群”？投保前住过院就是吗？

“既往症人群”指的是，投保日期前两年内登记或享受上海市职工门诊大病或城乡居民医保大病待遇的人群，范围如下：

（1）重症尿毒症透析（血透、腹透）；

（2）肾移植术后抗排异；

（3）恶性肿瘤治疗（化学治疗、内分泌特异治疗、放射治疗、同位素治疗、介入治疗、中医药治疗）;

（4）部分精神病病种治疗（精神分裂症、中重度抑郁症、狂躁症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病）；

（5）上海市未成年人及高等院校在校学生患血友病、高等院校在校学生再生障碍性贫血的。

您在投保时，系统会进行提示，判断您是否为“既往症人群”，无需担心！

理赔时是否按照“既往症比例”，以投保时系统判断为准。

Q6

理赔申请有次数限制吗？

保险期间内，保额范围内，符合“沪惠保2023版”理赔标准的可以申请理赔，理赔申请次数无限制。

>>其他疑问，您可以点击https://mcdpro.cbit.com.cn/hhb/static-file/cms/tk/site/mcdpro.cbit.com.cn/hhb/static-file/SXYHB/shanghailanmu/837325505211400192.html查看《理赔须知》

Q7

免赔额是年度累计还是单次计算的？

年度累计计算。“沪惠保2023版”将基础免赔额优化至1.6万元，对于连续参保且未发生理赔用户，免赔额再进一步下调，受益面更广、保障更贴心！

在上海，129元可以做什么？

买两张2D电影票，吃一顿单人自助火锅，或是0.5张欢乐谷的门票，当然您也可以用它撬动更大的价值！

“沪惠保2023版”限时开售中，可用医保个账为自己和家人参保，一年就这一个缴费期，截至7月31日。

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投保前建议仔细阅读

如果您对“沪惠保2023版”有其他疑问，可联系官方人工客服4008955550，服务时间为每日8:00-22:00。